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医改再传新信号:破除“以药养医”老问题
作者:转载 来源: 日期:2013/5/15 0:00:00
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新医改三年重点任务收官之际,医改方面的政府高层近期频频表态。

  继国务院副总理李克强在《求是》杂志撰文分析“以药补医”问题之后, 国家发改委副主任兼国务院医改办主任孙志刚11月21日在接受中央电视台(以下简称央视)专访时开门见山地表示:破除“以药养医”首先在于政府自身的改革。

  孙志刚此番表态,被普遍认为是新医改逼近公立医院补偿机制这一核心问题的信号。

  消息人士透露,国家基本药物制度正在酝酿完善,基层用药应可得到更大自主权;另一方面,基本药物集中招标采购的安徽模式中,借鉴国外的“双信封”制度有可能稍作改动,移植到大医院的药品招标采购中。

  “以药养医”根在政府

  近日,高价药品再遭媒体曝光,部分药品利润高达2000%。对此孙志刚在接受央视访问时很直接地表示:医院确实也有问题,但根源还是在政府。

  孙志刚说,对这个问题,政府要敢于问自己,不要回避。要破除“以药养医”,首先要改革政府自身,要调整政策。

  详解目前各类药品的价格形成过程就会发现,现行的各种新医改相关制度,早已为药价攀高留出了“空间”国家发改委为药品定出的“天花板”指导价就是最大的伏笔;国家医保目录药中的乙类药品可由各省自行调整,基本药物制度也允许各省推出增补版,这等于是把药品定价权下放;而两种目录对不同层级医疗机构“分而治之”,也大大方便了企业公关、进行“堤内损失堤外补”的运作。

  显然,如果上述制度缺漏不能被有效修补,出台再多的压价政策也只能是“治标不治本”。

  而药价的水分一旦被挤出,医疗机构的补偿问题就会随之浮出水面。孙志刚指出,“不增加政府投入很难解决以药养医的问题”。

  孙志刚在央视访谈中再次举出陕西省子长县的例子:当地财政掏出2000多万元来补贴医疗机构。

  对此,孙认为,“这和财政收入的多少没有直接的关系,关键是领导怎么看”。

  孙志刚还表示,国家基本药物制度在安徽省的试点比较顺利,是由于财政补偿、绩效考核、药品统一招标采购配送等一系列相关制度的整体推进。

  遏制药品流通潜规则

  孙志刚表示,群众仍然反映看病难看病贵,是因为改革尚未完全涉及大医院这一层面,公立医院回归公益性的路径尚不清晰。

  谈及这个问题,孙志刚明确表示,“应该大幅减少药品流通环节,大幅降低流通费用”,“流通环节的潜规则应该得到有效遏制”,“靠送红包、拿回扣、给提成来卖药的行为应该被坚决制止”,“否则我们的医保就是在为暴利报销”。

  孙志刚介绍,安徽模式在这方面的经验就是,一方面从原来的面向配送企业招标改为面向生产企业招标,绕过流通环节直接和厂家谈判,以省为单位实行“量价挂钩”,以量的承诺换取企业的低价。另一方面,实施“双信封”制度,通过技术标淘汰质量不过关的企业,再以商务标的竞争来实现低价中标。

  但上述经验在实践中也带来一系列问题。

  2010年9月安徽省首次按照新的模式集中采购时,由于让中标企业自选配送商,导致配送企业过多,市场分散成本增加配送滞后,后来不得不重新调整。

  而据浙江省医药商业协会和安徽省医药行业协会的联合调研,所谓“量价挂钩”的执行结果表明,实际采购量远远达不到让企业自愿降价的数额。

  安徽省曾承诺的采购总额高达388亿元,但经测算,从2010年9月第二轮基本药物省级招标启动以来,截至今年4月1日,安徽全省实际采购额仅4.45亿元,仅完成参考采购额的1.14%。

  记者获悉,有关专家已受命修订基本药物制度,目前正在调研中,安徽模式的一些做法经完善后,可能向更大范围推广。

  尽管议论纷纷困难重重,孙志刚仍然对新医改充满信心地说:“希望在我任职期间,能够把改革向前推进一步甚至几步,最终获得成功。”